Un procediment de criopreservació dura dies. L'atenció al pacient pot haver de durar més que qualsevol empresa, carrera professional o acord polític que existeixi avui.
Cap organització pot demostrar que sobreviurà segles. La pregunta abordable és si el seu disseny fa que les fallades previsibles siguin locals, visibles i reversibles.
Això canvia el plantejament de la governança: ja no es tracta de prometre perdurabilitat, sinó de gestionar les dependències com un problema d'enginyeria.
Tenir cura dels pacients durant segles no és una qüestió ordinària de continuïtat empresarial
Un pla de continuïtat habitual preveu com pot superar una organització la propera interrupció, recessió o renovació de la direcció.
La biostasi també ha de resistir la sortida dels fundadors, els problemes dels proveïdors, la deriva institucional, l'obsolescència tecnològica i els canvis repetits de l'entorn legal.
Alguns problemes són sobtats: no arriba una comanda de nitrogen, falla una alarma o no es pot accedir a una instal·lació.
D'altres evolucionen lentament: els costos creixen més de pressa que els actius, es perd coneixement tècnic, els òrgans de govern es tornen passius o la institució acaba prioritzant objectius diferents de l'atenció al pacient.
Els problemes que es desenvolupen lentament són més difícils de detectar, perquè una organització pot continuar sent solvent i respectable mentre perd la capacitat de complir la seva missió.
Cal començar per identificar els punts vulnerables
Una anàlisi útil ha de distingir almenys cinc àmbits: finalitat legal, custòdia del pacient, capital, emmagatzematge físic i coneixement operatiu.
Si una única entitat controla tots aquests àmbits, una insolvència, un litigi, una adquisició o un error de governança poden afectar tot el sistema.
Si les responsabilitats estan separades, els problemes d'una empresa operadora no han de posar automàticament en risc ni els pacients emmagatzemats ni el capital destinat a la seva atenció.
La separació formal, per si sola, no garanteix la independència. Compartir directius, comptes bancaris, programari, proveïdors o coneixement no documentat pot crear vincles entre entitats formalment separades.
Per tant, la qüestió rellevant no és quants logotips hi ha, sinó quins problemes poden traspassar les fronteres entre les organitzacions.
Cada termini necessita la institució adequada
La resposta a una emergència requereix una empresa capaç de contractar personal ràpidament, adquirir equipament, modificar protocols i operar més enllà de les fronteres.
La custòdia a llarg termini requereix una estructura en què no sigui fàcil desviar els actius ni alterar la finalitat, com podria passar en una empresa convencional.
Tomorrow.bio resol aquesta diferència de necessitats separant les operacions, la responsabilitat de l'atenció al pacient i l'emmagatzematge en tres organitzacions. Les funcions de cadascuna s'expliquen a Tomorrow.bio ecosystem.
L'empresa operadora pot conservar la capacitat d'adaptació sense convertir-se en la titular permanent del pacient ni del capital destinat a la seva atenció a llarg termini.
La Patient Care Foundation exerceix la tutela legal del cos del pacient i del capital que se li ha assignat. Contracta el servei d'emmagatzematge en comptes d'assumir directament totes les tasques.
L'European Biostasis Foundation és propietària de la instal·lació de Rafz i n'assumeix l'operació. Això separa la infraestructura física del proveïdor comercial que executa els procediments.
La protecció de la missió ha de preveure una sortida
Una fundació suïssa ha de destinar els seus actius a una finalitat determinada. Els estatuts de l'EBF la sotmeten a la legislació suïssa sobre fundacions i preveuen comptes anuals, un informe d'auditoria i una memòria d'activitats per facilitar-ne la supervisió.
Això dificulta considerablement el desviament arbitrari d'actius. Ofereix més garanties que no pas confiar que la direcció actual d'una empresa complirà una promesa.
La immutabilitat absoluta també seria perillosa. Els mètodes d'emmagatzematge, les categories legals i la millor atenció disponible poden canviar.
Una finalitat duradora ha d'establir els principis que orienten les decisions, però ha de permetre que òrgans de govern competents adaptin la manera d'assolir-la.
La finalitat inscrita de la PCF permet fins i tot transferir pacients, responsabilitats i finançament a una altra organització adequada quan això contribueixi millor a l'atenció al pacient.
Això no debilita la protecció de la missió, sinó que permet que aquesta sobrevisqui als problemes d'un contractista o d'una instal·lació concrets.
La resiliència física dona temps a la resposta institucional
L'emmagatzematge clàssic amb nitrogen líquid no requereix refrigeració elèctrica contínua mentre quedi prou nitrogen dins dels recipients.
Això elimina una dependència immediata de la xarxa elèctrica. No elimina el consum de nitrogen, la monitorització, la ventilació, el manteniment ni la intervenció de personal format.
En el seu informe d'activitats de 2024, l'EBF informa de sistemes d'ompliment automàtic, dewars addicionals i millores en la manipulació en el seu informe d'activitats de 2024.
El detall de l'arquitectura d'emmagatzematge es descriu a classic cryogenic storage system i a long-term storage facility.
La inèrcia tèrmica és valuosa perquè transforma algunes avaries d'equipament en una qüestió de temps de resposta, i no pas en un risc immediat per al pacient.
Ara bé, aquest temps només és útil si algú supervisa el sistema, rep l'alerta, té autoritat per intervenir i pot aconseguir nitrogen.
El capital ha de resistir tant la despesa com l'abandonament
El capital a llarg termini afronta dos riscos oposats: es pot gastar massa de pressa o es pot invertir amb tanta prudència que la inflació n'acabi erosionant el poder adquisitiu.
Un sistema creïble necessita normes de despesa, custòdia diversificada, obligacions documentades i un mètode per revisar les previsions de cost.
La comptabilitat és una peça del sistema de control. L'EBF publica estats financers anuals i informes d'auditoria independents juntament amb les seves memòries d'activitats.
La PCF és una entitat més recent, registrada l'any dos mil vint-i-quatre, i en el seu registre públic hi consta un auditor extern. El seu historial de transparència pública és, per tant, més curt que el de l'EBF.
Cal distingir entre la comptabilitat exigida pels estatuts i la transparència voluntària al web. Totes dues són importants, però no equivalen al mateix.
El coneixement també es pot perdre
Les organitzacions solen documentar millor els equips que no pas els criteris de decisió. Tanmateix, la resposta davant d'incidents depèn de saber quina alarma és prioritària, quina vàlvula es pot accionar i a qui cal avisar.
Aquest coneixement s'ha de preservar malgrat la rotació de personal, mitjançant procediments, formació, historials de manteniment, registres de pacients i simulacres que permetin comprovar si la documentació és realment útil.
La successió dins l'òrgan de govern és important pel mateix motiu. Una missió pot estar protegida legalment mentre la capacitat pràctica de l'organització es deteriora a causa de nomenaments inadequats.
Entre els indicadors útils hi ha les normes de signatura conjunta, l'auditoria independent, les polítiques sobre conflictes d'interessos, la renovació de l'òrgan de govern, l'existència de proveïdors alternatius i un procediment definit per designar un operador successor.
Com ha de ser una afirmació rigorosa sobre la longevitat
Cap model de governança no pot demostrar que funcionarà durant segles. Com a màxim, pot mostrar que els qui l'han dissenyat han identificat els punts únics de fallada més evidents.
L'afirmació més sòlida ha de ser condicional: separar la custòdia i el capital limita l'impacte dels problemes d'una empresa, mentre que l'emmagatzematge passiu i la supervisió donen temps per intervenir.
Els riscos restants s'han de mantenir visibles. Inclouen dependències entre òrgans de govern, un rendiment insuficient de les inversions, canvis legals, interrupcions del subministrament i l'absència d'un successor competent.
En resum: Cap organització no pot garantir la supervivència durant segles. Separar la custòdia del pacient, el finançament de l'atenció i les operacions redueix els punts únics de fallada i ofereix al sistema més opcions per continuar funcionant.
Explora aquesta eina pràctica
Fes servir l'eina interactiva per examinar la qüestió d'aquest article.
S'està carregant l'eina interactiva...
Per saber-ne més